Improvement of intestinal permeability with alanyl-glutamine in HIV patients: a randomized, double blinded, placebo-controlled clinical trial.

CONTEXT: Glutamine is the main source of energy of the enterocyte and diarrhea and weight loss are frequent in HIV infected patients. OBJECTIVE: To determine the effect of alanyl-glutamine supplementation on intestinal permeability and absorption in these patients. METHODS: Randomized double-blinded, placebo-controlled study using isonitrogenous doses of alanyl-glutamine (24 g/day) and placebo (glycine, 25 g/day) during 10 days. Before and after this nutritional supplementation lactulose and mannitol urinary excretion were determined by high performance liquid chromatography. RESULTS: Forty six patients with HIV/AIDS, 36 of whom were male, with 37.28 ± 3 (mean ± standard error) years were enrolled. Twenty two and 24 subjects were treated with alanyl-glutamine and with glycine respectively. In nine patients among all in the study protocol that reported diarrhea in the 14 days preceding the beginning of the study, mannitol urinary excretion was significantly lower than patients who did not report this symptom [median (range): 10.51 (3.01-19.75) vs. 15.37 (3.93-46.73); P = 0.0281] and lactulose/mannitol ratio was significantly higher [median (range): 0.04 (0.00-2.89) vs. 0.02 (0.00-0.19); P = 0.0317]. There was also a significant increase in mannitol urinary excretion in the group treated with alanyl-glutamine [median (range): 14.38 (8.25-23.98) before vs 21.24 (6.27-32.99) after treatment; n = 14, P = 0.0382]. CONCLUSION: Our results suggest that the integrity and intestinal absorption are more intensely affected in patients with HIV/AIDS who recently have had diarrhea. Additionally, nutritional supplementation with alanyl-glutamine was associated with an improvement in intestinal absorption.

IMPROVEMENT OF INTESTINAL PERMEABILITY WITH ALANYL-GLUTAMINE IN HIV PATIENTS: a randomized, double blinded, placebo-controlled clinical trial

Context Glutamine is the main source of energy of the enterocyte and diarrhea and weight loss are frequent in HIV infected patients. Objective To determine the effect of alanyl-glutamine supplementation on intestinal permeability and absorption in these patients. Methods Randomized double-blinded, placebo-controlled study using isonitrogenous doses of alanyl-glutamine (24 g/day) and placebo (glycine, 25 g/day) during 10 days. Before and after this nutritional supplementation lactulose and mannitol urinary excretion were determined by high performance liquid chromatography. Results Forty six patients with HIV/AIDS, 36 of whom were male, with 37.28 ± 3 (mean ± standard error) years were enrolled. Twenty two and 24 subjects were treated with alanyl-glutamine and with glycine respectively. In nine patients among all in the study protocol that reported diarrhea in the 14 days preceding the beginning of the study, mannitol urinary excretion was significantly lower than patients who did not report this symptom [median (range): 10.51 (3.01–19.75) vs. 15.37 (3.93–46.73); P = 0.0281] and lactulose/mannitol ratio was significantly higher [median (range): 0.04 (0.00–2.89) vs. 0.02 (0.00–0.19); P = 0.0317]. There was also a significant increase in mannitol urinary excretion in the group treated with alanyl-glutamine [median (range): 14.38 (8.25–23.98) before vs 21.24 (6.27–32.99) after treatment; n = 14, P = 0.0382]. Conclusion Our results suggest that the integrity and intestinal absorption are more intensely affected in patients with HIV/AIDS who recently have had diarrhea. Additionally, nutritional supplementation with alanyl-glutamine was associated with an improvement in intestinal absorption. .

Contexto A glutamina é a principal fonte de energia do enterócito e diarreia e perda de peso são frequentes em pacientes infectados pelo HIV. Objetivo Determinar o efeito da alanil-glutamina sobre a permeabilidade e a absorção intestinais nesses pacientes. Métodos Estudo duplo-cego, randomizado, controlado por placebo, utilizando doses isonitrogênicas de alanil-glutamina (24 g/dia) e de placebo (glicina, 25 g/dia) durante 10 dias. Antes e depois dessa suplementação nutricional a excreção urinária de lactulose e manitol foi determinada por cromatografia líquida de alta performance. Resultados Quarenta e seis pacientes com HIV/AIDS, sendo 36 do sexo masculino, com 37,28 ± 3 anos (média ± erro padrão) foram incluídos. Vinte e dois e 24 indivíduos foram tratados com alanil-glutamina e com glicina, respectivamente. Nos nove pacientes que relataram ter apresentado diarreia nos 14 dias anteriores ao início do estudo, a excreção urinária de manitol foi significativamente menor do que nos pacientes que não referiram essa queixa [mediana (intervalo): 10,51 (3,01-19,75) vs 15,37 (3,93-46,73), P = 0,0281] e a razão lactulose/manitol foi significativamente mais elevada [mediana (intervalo): 0,04 (0,00-2,89) vs 0,02 (0,00-0,19), P = 0,0317]. Constatou-se também aumento significativo na excreção urinária de manitol no grupo tratado com alanil-glutamina [mediana (intervalo): 14,38 (8,25-23,98), antes vs 21,24 (6,27-32,99) após o tratamento, n = 14, P = 0,0382]. Conclusão Os resultados do presente estudo sugerem que a integridade e a absorção intestinais são mais intensamente afetadas em pacientes com HIV/AIDS que tiveram diarreia recentemente. Adicionalmente, a suplementação ...

Seroprevalence of herpes simplex 1-2 antibodies in Brazil.

OBJECTIVE: To estimate the seroprevalence of HSV-1 and HSV-2 antibodies in Brazil and to analyze factors associated. METHODS: Cross-sectional study including subjects aged 1-40 years from the general population in four different geographical areas in Brazil between 1996 and 1997. All subjects were stratified by age and gender and 1,090 of them were included in the final analysis. Blood samples were tested for HSV-1 and HSV-2 antibodies by type-specific (gG1 and gG2) ELISA. Frequencies and proportions were described and compared among groups using two-sided Fisher's exact test. A logistic regression analysis was performed to assess the influence of the variables age, gender, geographical area, socioeconomic condition, past history of STD, seropositivity for anti-HSV-1 or anti-HSV-2 and interactions of any of these factors on the seroprevalence of HSV-1 and/or HSV-2. RESULTS: The age-adjusted seroprevalences of HSV-1 and HSV-2 antibodies were 67.2% and 11.3%, respectively, without sex differences and being higher in the North region. Seroprevalences increased with age and, for HSV-2 infection, the higher increase was observed among adolescents and young adults. Subjects who tested positive for HSV-1 were more likely to also test positive for HSV-2 (15.7%) compared to HSV-1 negative subjects (4.7%). In the multivariate analysis past history of STD significantly (OR=3.2) increased the likelihood of HSV-2 infection whereas socioeconomic condition did not affect the results. CONCLUSIONS: HSV-1 and HSV-2 seroprevalences vary with age and among Brazilian regions. Past history of STD is a major risk factor for HSV-2 infection.

Soroprevalência de anticorpos contra vírus herpes simples 1-2 no Brasil / Seroprevalencia de anticuerpos contra virus herpes simples 1-2 en Brasil / Seroprevalence of herpes simplex 1-2 antibodies in Brazil

OBJETIVO: Estimar a soroprevalência de anticorpos por vírus herpes simples (HSV-1 e HSV-2) e analisar fatores associados no Brasil. MÉTODOS: Estudo transversal realizado entre 1996 e 1997 em 1.090 indivíduos com idade entre um e 40 anos da população geral, em quatro diferentes regiões geográficas no Brasil. Foram analisadas amostras sangüíneas para detecção de anticorpos para HSV-1 e HSV-2 com teste tipo-específico Elisa. Foram descritas freqüências e proporções, comparadas entre grupos utilizando o teste de Fisher bilateral exato. Foi realizada análise de regressão logística para avaliar influência das variáveis sociodemográficas e histórico de DST, sobre a soroprevalência de HSV-1 e/ou HSV-2. RESULTADOS: As soroprevalências de anticorpos para HSV-1 e HSV-2, ajustadas por idade, foram 67,2 por cento e 11,3 por cento respectivamente, sem diferença quanto ao sexo e maiores na Região Norte...

OBJECTIVE: To estimate the seroprevalence of HSV-1 and HSV-2 antibodies in Brazil and to analyze factors associated. METHODS: Cross-sectional study including subjects aged 1-40 years from the general population in four different geographical areas in Brazil between 1996 and 1997. All subjects were stratified by age and gender and 1,090 of them were included in the final analysis. Blood samples were tested for HSV-1 and HSV-2 antibodies by type-specific (gG1 and gG2) ELISA. Frequencies and proportions were described and compared among groups using two-sided Fisher's exact test. A logistic regression analysis was performed to assess the influence of the variables age, gender, geographical area, socioeconomic condition, past history of STD, seropositivity for anti-HSV-1 or anti-HSV-2 and interactions of any of these factors on the seroprevalence of HSV-1 and/or HSV-2. RESULTS: The age-adjusted seroprevalences of HSV-1 and HSV-2 antibodies were 67.2 percent and 11.3 percent, respectively, without sex differences and being higher in the North region...

OBJETIVO: Estimar la seroprevalencia de anticuerpos por virus herpes simples (HSV-1 y HSV-2) en diferentes áreas geográficas en Brasil y analizar factores asociados. MÉTODOS: Estudio transversal realizado entre 1996 y 1997 con individuos de la población en general en cuatro diferentes áreas geográficas en Brasil y estratificados por edad (de uno a 40 años) y sexo, de los cuales 1.090 fueron incluidos en el análisis final. Fueron analizadas muestras de sangre para detección de anticuerpos para HSV-1 y HSV-2 con prueba tipo-específica ELISA gG1-gG2. Fueron descritas frecuencias y proporciones y comparadas entre grupos utilizando la prueba de Fisher bilateral exacta. Fue realizado análisis de regresión logística para evaluar influencia de las variables edad, sexo, geografía, grupo económico, histórico de DST, seropositividad para anti-HSV-1 o anti-HSV-2 e interacciones de cualquiera de esos factores sobre la seroprevalencia de HSV-1 y/o HSV-2. RESULTADOS: La tasa de seroprevalencia de anticuerpos para HSV-1 ajustada por edad fue de 67,2 por ciento, sin diferencia con relación al sexo, siendo mayor en la Región Norte...

Meningites bacterianas na infância / Bacterial meningitis in childhood

Revisão do sempre atual tema das meningites bacterianas na infância, abordando seu conceito e incidência, agentes etiológicos, epidemiologia, fisiopatogenia, quadro clínico, diagnóstico, em especial o etiológico, diagnóstico diferencial e tratamento.Neste particular trata das medidas de suporte, do emprego de corticosteróides e da antibioticoterapia em cada caso, terminando com a análise das possíveis complicações e seqüelas da moléstia e sua profilaxia, vacinal e medicamentosa.Meningites bacterianas são processos agudos que acometem as leptomeninges (pia-máter e aracnóide) que envolvem o cérebro e a medula espinal, podendo acometer a dura-máter e outras estruturas do sistema nervoso central (SNC), provocando reação purulenta detectável no líquido cefalorraquidiano (LCR). Estão associadas a uma elevada incidência de complicações e risco de seqüelas e são causa de alta morbimortalidade, principalmente em crianças menores de cinco anos de idade, com maior risco entre os lactentes de 6 a 12 meses de idade. O advento de novos e potentes antimicrobianos eficazes para seu tratamento fez com que as meningites bacterianas evoluíssem de doenças potencialmente fatais para infecções de evolução favorável na maioria dos casos. Representam, ainda, importante desafio em saúde pública em todo o mundo, com estimativa de 1 milhão de casos por ano e 171.000 mortes. No Brasil ocorrem aproximadamente 30.000 casos por ano (2,4/100.000 habitantes), com uma letalidade geral que se mantém constante no nível de 20%(9,20).

Fatores prognósticos de letalidade nas meningites bacterianas em crianças menores de dois anos / Prognostic factors of lethality in the bacterial meningitis in children under two years of age

Objetivo: analisar a taxa de letalidade e os fatores prognósticos, observados em até 24 horas da admissão hospitalar, relacionados ao óbito nas meningites bacterianas (MB), em crianças menores de dois anos. Método: estudo descritivo analítico, de série consecutiva de 437 casos de meningite bacteriana em crianças de um até vinte e quatro meses de idade - excluído o período neonatal, internados em hospital universitário de referência, localizado na Amazônia Oriental, Brasil. Vinte e dois prováveis fatores prognósticos de letalidade foram avaliados, inicialmente, através da análise univariada, seguida da análise multivariada – regressão logística múltipla método de “stepwise” com IC=95%. Foram utilizados programas de computação Microsoft Excel 2000 e SPSS 8.0. Resultados: a taxa de letalidade global no período foi de 14,6% e o agente etiológico que, individualmente, apresentou maior taxa de letalidade foi o Streptococcus pneumoniae (32,4%). A análise univariada identificou doze fatores, estatisticamente, significantes. A etapa final da regressão logística múltipla evidenciou por ordem decrescente de importância: choque séptico (p< 0,001; HR≈20), convulsão grave (p<0,001; HR≈18) e complicações neurológicas (p< 0,05; OR≈4), como as variáveis de maior poder preditivo. Conclusão: a taxa de letalidade foi de 14,6%; os fatores prognósticos de letalidade para MB em crianças menores de dois anos de maior poder preditivo foram choque séptico, convulsões graves e complicações neurológicas.

Purpose: to evaluate rate of lethality and prognostic factors of death in the bacterial meningitis in children under two years of age. Methods: study of analysis, from January 1995 to December 2000, 437 consecutive cases of confirmed diagnosis of bacterial meningitis at University Hospital João de Barros Barreto from Brazil - Amazonian Oriental, using computer program SPSS 8.0 for Windows, initially the variables epidemiological, laboratorial and clinical were evaluated by univariate analysis and after through multivariate analysis – logistic regression (stepwise) CI=95%. Results: rate of lethality from 14,6%; based on univariate analysis 12 variables were associated with the adverse outcome: etiology identificated (the pneumococcal presented poor rate of lethality - 32,4%), several malnutrish, coma, seizures, several seizures, focal signals, neurological complications, hemorragical diatesis, skeptical shock, pneumoniae, cerebrospinal fluid glucose level (<5mg/dL),cerebrospinal fluid protein level (> 200mg/dL), initial antibiotic; to initial logistic regression (423 valid cases, excluded cases with missing valor) – several seizures, neurological complications, septic shock, cerebrospinal fluid protein level (>200mg/dL), initial antibiotic (protection factor). Only three factors were independently associated with in-hospital mortality. Conclusions: rate of lethality global from 14,6%; the factors of higher predictive power in lower order: shock (hazard ratio=19,60%, confidence interval 8.25-46.58), severe seizures (hazard ratio=17,95%, confidence interval 7.33-43.91) and neurological complications (hazard ratio=3,98%, confidence interval 1.65-9.59).

Gripe: a doença pelo vírus influenza / Influenza

Os autores procedem a uma revisão atualizada da virose respiratória conhecida como gripe ou influenza, revendo sua importância clínica, social e econômica para o paciente e a comunidade, incidência e sintomas da doença, complicações, prevenção vacinal e tratamento antiviral.

[Nasopharyngeal colonization by Streptococcus pneumoniae in children with sickle cell disease receiving prophylactic penicillin]. / Colonização nasofaríngea pelo Streptococcus pneumoniae em crianças com doença falciforme usando penicilina profilática.

OBJECTIVES: To determine the prevalence of nasopharyngeal pneumococcus colonization in children with sickle cell disease undergoing penicillin prophylaxis, to identify risk factors for colonization and to serotype and determine antibiotic resistance in pneumococci obtained from those children. METHODS: Between April 9, 2002 and February 28, 2003, 188 nasopharyngeal swabs were obtained from 98 children with sickle cell disease in follow-up at the Hospital São Paulo-Universidade Federal de São Paulo. Pneumococci were isolated and identified by standard methods. The minimal inhibitory concentration for penicillin was determined by the E-test method. Isolates were serotyped with the use of type-specific antisera for 46 different serotypes (Neufeld-Quellung reaction). RESULTS: The age of children ranged from 4 months to 17 years (median and standard deviation 6.8-/+4.7 years). Thirteen of the 98 children had nasopharyngeal pneumococcus colonization (13.3% prevalence). There was a significantly greater risk of colonization among children less than 2 years old (p = 0.02). Twenty-one percent of isolates had intermediate penicillin resistance. There were no isolates highly resistant to penicillin. All isolates were susceptible to erythromycin, ceftriaxone, or vancomycin. The most frequently identified serotypes were 18C and 23F. CONCLUSIONS: Penicillin prophylaxis reduced pneumococcal nasopharyngeal colonization and did not increase the prevalence of penicillin-resistant pneumococci in children with sickle cell disease. Penicillin can be used not only for prophylaxis, but also in the acute management of febrile states with these children.

Colonização nasofaríngea pelo Streptococcus pneumoniae em crianças com doença falciforme usando penicilina profilática / Nasopharyngeal colonization by Streptococcus pneumoniae in children with sickle cell disease receiving prophylactic penicillin

OBJETIVOS: Determinar a prevalência de colonização nasofaríngea pelo pneumococo em crianças com doença falciforme, em uso de profilaxia com penicilina; identificar fatores de risco para colonização; sorotipar as cepas isoladas e avaliar a resistência antimicrobiana. METODOLOGIA: Foram colhidos 188 suabes de nasofaringe de 98 crianças com doença falciforme em acompanhamento no Hospital São Paulo, da Universidade Federal de São Paulo, no período de 09 de abril de 2002 a 28 de fevereiro de 2003. O isolamento e a identificação dos pneumococos seguiram procedimentos padronizados. A concentração inibitória mínima para penicilina foi determinada pelo método do E-test. A sorotipagem foi realizada pela reação de Neufeld-Quellung com anti-soros para 46 sorotipos. RESULTADOS: A idade variou de 4 meses a 17 anos (média e desvio padrão de 6,8±4,7 anos). Das 98 crianças do estudo, 13 apresentaram colonização pelo pneumococo (prevalência de 13,3 por cento). O maior risco de colonização ocorreu em menores de 2 anos de idade (p = 0,02). A prevalência de cepas com resistência intermediária à penicilina foi de 21,4 por cento, não sendo evidenciada resistência plena. Também não houve cepas resistentes à eritromicina, ceftriaxona e vancomicina. Os sorotipos isolados mais freqüentes foram o 18C e o 23F. CONCLUSÕES: O uso profilático de penicilina diminuiu a colonização nasofaríngea pelo pneumococo e não determinou aumento da resistência a esse antimicrobiano nas crianças com doença falciforme. A penicilina ainda pode ser usada na profilaxia e no tratamento dos episódios febris dessas crianças.

Pediatric risk of mortality and hospital infection.

We studied the association of Pediatric Risk of Mortality scores with nosocomial infections among 341 critically ill patients admitted to a pediatric intensive care unit between June 1998 and December 2000. Through stepwise logistic regression analysis, the best predictors for nosocomial infections were device utilization ratio, antimicrobial therapy, and length of stay.

[Use of statistical process control charts in the epidemiological surveillance of nosocomial infections]. / Uso de diagramas de controle na vigilância epidemiológica das infecções hospitalares.

OBJECTIVE: To monitor occurrence trends and identify clusters of nosocomial infection (NI) using statistical process control (SPC) charts. METHODS: Between January 1998 and December 2000 nosocomial infection occurrence was evaluated in a cohort of 460 patients admitted to the Pediatric Intensive Care Unit of a university hospital, according to the concepts and criteria proposed by the National Nosocomial Infection Surveillance System of the Centers for Disease Control, in the United States. Graphs were plotted using Poisson statistical distribution, including four horizontal lines: center line (CL), upper warning limit (UWL) and upper control limit (UCL). The CL was the arithmetic mean NI rate calculated for the studied period; UWL and UCL were drawn at 2 and 3 standard deviations above average NI rates, respectively. Clusters were identified when NI rates remained above UCL. RESULTS: Mean NI incidence was 20 per 1,000 patient days. One urinary tract infection cluster was identified in July 2000, with an infection rate of 63 per 1,000 patient days, exceeding UCL and characterizing a period of epidemic. CONCLUSIONS: The use of SPC charts for controlling endemic levels of NI, through both global and site-specific evaluation, allowed for the identification of uncommon variations in NI rates, such as outbreaks and epidemics, and for their distinction from the natural variations observed in NI occurrence rates, without the need for calculations and hypothesis testing.

Uso de diagramas de controle na vigilância epidemiológica das infecções hospitalares / Use of statistical process control charts in the epidemiological surveillance of nosocomial infections

OBJETIVO: Monitorizar a tendência de ocorrência e identificar surtos de infecções hospitalares utilizando diagramas de controles. MÉTODOS: No período de janeiro de 1998 a dezembro de 2000, a ocorrência de infecções hospitalares foi avaliada em uma coorte de 460 pacientes, internados em uma Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica de um hospital universitário, segundo os conceitos e critérios da metodologia do sistema National Nosocomial Infection Surveillance, do Centers for Disease Control (EUA). Os gráficos foram construídos de acordo com a distribuiçäo probabilística de Poisson. Quatro linhas horizontais foram plotadas. A linha central foi representada pela incidência média das infecções hospitalares no período estudado e as linhas de alerta superior e de controle superior foram calculadas a partir de dois e três desvios-padräo acima da incidência média das infecções hospitalares, respectivamente. Os surtos de infecçäo hospitalar foram identificados quando sua incidência mensal permaneceu acima da linha do limite de controle superior. RESULTADOS: A incidência média de infecções hospitalares por mil pacientes dia foi de 20. Um surto de infecçäo do trato urinário foi identificado em julho de 2000, cuja taxa de infecçäo foi de 63 por mil pacientes dia, ultrapassando a linha de controle superior, configurando um período epidêmico. CONCLUSÕES: A utilizaçäo dos diagramas de controle do nível endêmico, tanto por avaliaçäo global e sítio específica, possibilitou identificar e distinguir das variações naturais nas taxas de ocorrência de infecções hospitalares aquelas de causas incomuns, como os surtos ou epidemias, dispensando o uso de cálculos e testes de hipóteses.

Vacinas e o trato respiratório - o que devemos saber? / vaccination and the respiratory tract - what should we know?

Objetivo: o presente artigo tem por objetivo apresentar uma revisão acerca das principais vacinas utilizadas na população pediátrica, com impacto direto na prevenção dos processos infecciosos infantis do trato respiratório.Fontes dos dados: foram analisadas informações de artigospublicados em revistas científicas nacionais e internacionais, selecionados por busca direta ou por pesquisa nas bases de dados Lilacs e Medline. Síntese dos dados: o artigo foi estruturado em tópicos, apresentando questões relativas à imunização contra os patógenos freqüentes do trato respiratório em humanos, como Haemophilus influenza, vírus influenza, vírus respiratório sincicial e Streptococcus pneumoniae. Conclusões: a prevenção de doenças respiratórias, através de imunização, constitui-se numa das principais medidas para controle das infecções respiratórias. O acesso da população a estas novas vacinas, principalmente contra Haemophilus influenza, o que já ocorre há alguns anos com reconhecida eficácia, e agora contra o Streptococcus pneumoniae (vacina heptavalente) apontam para uma nova perspectiva, direcionada para o manejo da doença espiratória infantil. Em populações de risco, o controle da doença de etiologia viral através da imunização de forma ativa contra o vírus influenza, e de forma passiva para o vírus respiratório sincicial, também constituem medidas eficazes na redução da doença respiratória(AU);#S#as#

[Vaccination and the respiratory tract--what should we know?]. / Vacinas e o trato respiratório--o que devemos saber?

OBJECTIVE: This article aims at presenting a review of the main vaccines used in the pediatric population with direct impact on the prevention of infectious processes of the respiratory tract in children. SOURCES: Data from articles published in national and international scientific journals. The data were selected by means of direct search or search in the Lilacs and Medline databases. SUMMARY OF THE FINDINGS: This article was structured in topics, presenting issues related to immunization against frequent pathogens of the respiratory tract in human beings: Haemophilus influenza, influenza virus, respiratory syncytial virus and Streptococcus pneumoniae. CONCLUSIONS: The prevention of respiratory diseases through immunization is one of the main measures for the control of respiratory infection. These new vaccines, especially against Haemophilus influenza, have been available for some years with acknowledged efficacy. Now, the vaccine against Streptococcus pneumoniae (heptavalent vaccine) leads to a new perspective towards the management of respiratory diseases in children. In risk populations, the control of viral diseases through immunization, actively against the influenza virus and passively against the syncytial respiratory virus, is also an efficient measure to reduce respiratory disease.